Nouveau kit sanitaire d'urgence 98 : Médicaments et matériel médical pour une population de 10 000 personnes pendant environ 3 mois (COE - CICR - FISCRCR - UNICEF - FNUAP - HCNUR - IDA - MSF - OMS/DAP - Oxfam, 1999, 82 p.): Annexe 1: Unité de base: directives thérapeutiques

Nouveau kit sanitaire d'urgence 98 : Médicaments et matériel médical pour une population de 10 000 personnes pendant environ 3 mois (COE - CICR - FISCRCR - UNICEF - FNUAP - HCNUR - IDA - MSF - OMS/DAP - Oxfam, 1999, 82 p.)

		(introductory text...)
		Remerciements
		Introduction
		Chapitre 1: Médicaments essentiels et matériel médical en situation d'urgence
		Chapitre 2: Commentaires sur la sélection des médicaments, du matériel médical et de l'équipement inclus dans le kit
		Chapitre 3: Composition du nouveau kit sanitaire d'urgence 1998
		Annexe 1: Unité de base: directives thérapeutiques
		Annexe 2: Evaluation et traitement de la diarrhée
		Annexe 3: Prise en charge de l'enfant avec toux ou difficulté respiratoire
		Annexe 4: Exemple de formulaire de collecte de données
		Annexe 5: Exemple de carte de santé
		Annexe 6: Directives pour les fournisseurs
		Annexe 7: Autres kits d'urgence
		Annexe 8: Principes directeurs applicables aux dons de médicaments48
		Annexe 9: Lignes directrices types pour la fourniture, au niveau international, des médicaments soumis à contrôle destinés aux soins médicaux d'urgence52
		Annexe 10: Références
		Annexe 11: Adresses utiles
		Couverture Arrière

Annexe 1: Unité de base: directives thérapeutiques

Ces directives sont destinées à fournir des conseils simples pour former les agents de soins de santé primaires utilisant l'unité de base. Pour la posologie, on a distingué cinq classes d'âge, sauf pour le traitement de la diarrhée au moyen de liquide de réhydratation orale, pour lequel six catégories d'âge et de poids sont utilisées. Quand la posologie indique 1 cp × 2, il faut lire un comprimé matin et soir. Quand la posologie indique 2 cp × 3, il faut lire deux comprimés matin, midi et soir.

Les directives portent sur les diagnostics ou groupes de symptômes suivants:

· anémie
· douleur
· diarrhée (voir le détail des schémas de diagnostic et de traitement à l'annexe 2)
· fièvre
· infections respiratoires (voir le détail des schémas de diagnostic et de traitement à l'annexe 3)
· infections de l'oreille
· rougeole
· yeux
· peau
· infections sexuellement transmissibles et urinaires
· prévention chez la femme enceinte
· vers intestinaux

Figure

Photo: CICR/G. Leblanc

Anémie

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Anémie grave (œdème, vertiges, essoufflement)	Référer
Anémie modérée (pâleur, fatigue)	Référer	sulfate ferreux + ac. folique 1 cp par jour pendant au moins 2 mois	sulfate ferreux + ac. folique 2 cp par jour pendant au moins 2 mois	sulfate ferreux + ac. folique 3 cp par jour pendant au moins 2 mois	sulfate ferreux + ac. folique 3 cp par jour pendant au moins 2 mois

Douleur

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Douleur (maux de tête, de dents, douleurs articulaires)		paracétamol, cp 100 mg 1/2 cp × 3	paracétamol, cp 100 mg 1 cp × 3	AAS^32,33 cp 300 mg 1 cp × 3	AAS cp 300 mg 2 cp × 3
Brûlures d'estomac			Référer	hydroxyde d'aluminium 1/2 cp × 3 pendant 3 jours	hydroxyde d'aluminium 1 cp × 3 pendant 3 jours

³² AAS = acide acétylsalicylique.
³³ Pour les enfants de moins de 12 ans, le paracétamol est préférable à cause du risque de Syndrome de Reye.

Diarrhée

*Poids*	0 - <5 kg	5 - 7,9 kg	8 - 10,9 kg	11 - 15,9 kg	16 - 29,9 kg	30 kg +
Age*	Moins de 4 mois	4 - 11 mois	12 - 23 mois	2 - 4 mois	5 - 14 ans	15 ans ou plus
*Diagnostic* *Symptôme*
Diarrhée avec déshydratation modérée	Quantités approximatives de SRO à administrer pendant les 4 premières heures.
Quantités de SRO en ml	200 - 400	400 - 600	600 - 800	800 - 1200	1200 - 2200	2200 - 4000
Diarrhée depuis plus de 2 semaines ou chez un patient malnutri ou en mauvais état général	Donner des SRO selon le stade de déshydratation et référer.
Diarrhée sanglante³⁴(vérifier la présence de sang dans les selles)	Donner des SRO selon le stade de déshydratation et référer.
Diarrhée avec déshydratation sévère (Plan C, OMS), Annexe 2d	Référer le patient pour tubage gastrique et/ou traitement IV.
Diarrhée sans déshydratation (Plan A, OMS), Annexe 2b	Faire revenir le patient en cas de diarrhée persistante, soif intense, yeux enfoncés, fièvre, ou si le patient ne peut boire et s'alimenter normalement, ou s'il ne s'améliore pas en trois jours ou présente des selles sanglantes ou des vomissements répétés.

* Il faut utiliser l'âge des patients uniquement lorsque l'on ne connaît pas leur poids. Les quantités approximatives de SRO nécessaires (en ml) peuvent aussi être calculées en multipliant le poids du patient (en grammes) par 0,075.
³⁴ Le protocole thérapeutique sera établi en fonction des données épidémiologiques. Voir références.

Emploi des médicaments chez l'enfant atteint de diarrhée

· N'utiliser les ANTIBIOTIQUES que pour la dysenterie ou pour les cas suspectés de choléra accompagnés de déshydratation sévère. Dans les autres cas, ils sont inefficaces et NE DOIVENT PAS être administrés.

· Les médicaments ANTIPARASITAIRES ne seront utilisés QUE pour:

- l'amibiase, si le traitement de la diarrhée sanglante par des antibiotiques (en cas de shigellose) n'a pas réussi ou si l'on a trouvé dans les selles des trophozoïtes de E. Histolytica contenant des globules rouges.

- la giardiase, si la diarrhée dure depuis 14 jours au moins et que des kystes ou des trophozoïtes de Giardia sont trouvés dans les selles ou dans le liquide de l'intestin grêle.

· Les ANTIDIARRHEIQUES et les ANTIEMETIQUES ne doivent JAMAIS être utilisés. Ils n'ont jamais prouvé leur utilité et certains sont dangereux.

Fièvre

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Fièvre chez un patient malnutri ou en mauvais état général, ou en cas de doute	Référer
Fièvre avec frissons³⁵présomption de paludisme	Référer	chloroquine cp 150 mg base 1/2 cp stat., puis 1/2 cp après 24h et 1/2 cp	chloroquine cp 150 mg base 1 cp stat., puis 1 cp après 24h et 1/2 cp après 48h	chloroquine cp 150 mg base 2 cp stat., puis 2 cp après 24h et 1 cp après 48h	chloroquine cp 150 mg base 4 cp stat., puis 4 cp après 24h et 2 cp après 48h

Fièvre avec toux	Référer	Voir «Infections respiratoires»
Fièvre indéterminée	Référer	paracétamol cp 100 mg 1/2 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	paracétamol cp 100 mg 1 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	AAS³⁶ cp 300 mg 1 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	AAS cp 300 mg 2 cp × 3 pendant 1 à 3 jours

³⁵ La chloroquine 150 mg base équivaut approximativement à 250 mg de phosphate ou approximativement à 200 mg de sulfate. Voir aussi la note 7 en page 13.
³⁶ Pour les enfants de moins de 12 ans, le paracétamol est préférable à cause du risque de Syndrome de Reye.

NB
La résistance à la chloroquine est en augmentation et il est difficile de fixer une recommandation globale pour le traitement du paludisme. La tendance est de remplacer la chloroquine par la sulfadoxine + pyriméthamine. Il est recommandé de prendre l'avis du programme national de lutte contre le paludisme.

Infections respiratoires

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Pneumonie grave Annexe 3	Donner la première dose de cotrimoxazole (voir pneumonie) et référer.
Pneumonie Annexe 3	Référer	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1/2 cp × 2 pendant 5 jours	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 cp × 2 pendant 5 jours	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 cp × 2 pendant 5 jours	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 2 cp × 2 pendant 5 jours
		Réévaluer après 2 jours: continuer alimentation et allaitement, donner à boire, nettoyer le nez; faire revenir si la respiration devient rapide ou difficile ou si incapacité de boire ou si l'état général empire.
Pas de pneumonie: toux ou rhume Annexe 3	Référer	paracétamol³⁷ cp 100 mg 1/2 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	paracétamol cp 100 mg 1 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	AAS³⁸ cp300 mg 1 cp × 3 pendant 1 à 3 jours	AAS cp300 mg 2 cp × 3 pendant 1 à 3 jours
		Thérapie de soutien: continuer alimentation et allaitement, donner à boire, nettoyer le nez; faire revenir si la respiration devient rapide ou difficile ou si incapacité de boire ou si l'état général empire.
Toux prolongée (plus de 30 jours)	Référer

³⁷ En cas de fièvre.
³⁸ Pour les enfants de moins de 12 ans, le paracétamol est préférable à cause du risque de Syndrome de Reye.

Infection de l'oreille

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Douleur aiguë de l'oreille et/ou écoulement depuis moins de deux semaines	Référer	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1/2 cp × 2 pendant 5 jours³⁷	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 cp × 2 pendant 5 jours³⁷	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 1 cp × 2 pendant 5 jours	cotrimoxazole cp 400 mg SMX + 80 mg TMP 2 cp × 2 pendant 5 jours
Ecoulement d'oreille depuis plus de deux semaines, sans douleur ni fièvre	Nettoyer l'oreille une fois par jour au moyen d'une seringue sans aiguille et d'eau tiède et propre. Répéter jusqu'à ce que l'eau ressorte propre. Sécher soigneusement avec un morceau de tissu propre.

Rougeole

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Rougeole		Traiter l'infection respiratoire selon les symptômes. Traiter la conjonctivite comme «yeux rouges». Traiter la diarrhée selon les symptômes. Continuer l'alimentation. Donner du rétinol (vitamine A).

Yeux

Yeux rouges
(conjonctivite)

Appliquer de la pommade ophtalmique à la tétracycline 3 fois par jour pendant 7 jours. Si pas d'amélioration après 3 jours ou en cas de doute: référer.

Peau

Plaies: étendues, profondes ou de la face	Référer
Plaies limitées et superficielles	Nettoyer à l'eau propre ou avec une solution de chlorhexidine diluée³⁹. Appliquer doucement du violet de gentiane⁴⁰ une fois par jour.
Brûlures sévères (de la face ou très étendues)	Traiter comme les brûlures légères et référer.
Brûlures légères, modérées	Tremper immédiatement dans l'eau froide ou recouvrir d'un linge mouillé jusqu'à ce que la douleur cesse, puis traiter comme les plaies.
Infections bactériennes sévères (avec fièvre)	Référer
Infections bactériennes modérées	Nettoyer à l'eau propre et au savon ou avec de la chlorhexidine diluée³⁹. Appliquer du violet de gentiane⁴⁰ deux fois par jour. Si pas d'amélioration après 10 jours, référer.
Infections fongiques	Appliquer du violet de gentiane⁴⁰ une fois par jour pendant 5 jours.
Gale infectée	Infection bactérienne: nettoyer à l'eau propre et au savon ou avec de la chlorhexidine diluée³⁹ et appliquer du violet de gentiane⁴⁰ deux fois par jour.
	Puis quand l'infection est guérie:
	Appliquer du benzoate de benzyle dilué⁴¹ une fois par jour pendant 3 jours.	Appliquer du benzoate de benzyle 25 % non dilué une fois par jour pendant 3 jours.
Gale non infectée	Appliquer du benzoate de benzyle dilué⁴¹ une fois par jour pendant 3 jours.	Appliquer du benzoate de benzyle 25 % non dilué une fois par jour pendant 3 jours.

Infections sexuellement transmissibles et infections urinaires

Suspicion d'infections sexuellement transmissibles ou d'infections urinaires

Référer

Prévention chez la femme enceinte

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Anémie pour la traitement, voir Anémie					sulfate ferreux + ac. folique 1 cp/ jour pendant toute la grossesse
Paludisme pour le traitement, voir Fièvre					chloroquine⁴² cp 150 mg base, 2 cp/semaine pendant toute la grossesse

³⁹ La chlorhexidine à 5% doit toujours être diluée avant emploi: 20 ml dans 1 litre d'eau (utiliser la seringue de 10 ml pour doser 20 ml de chlorhexidine dans la bouteille en plastique fournie avec le kit et compléter avec de l'eau propre ou bouillie). La solution de chlorhexidine 1,5 % + cétrimide 15 % sera diluée de la même façon.

⁴⁰ Violet de gentiane, concentration 0,5 % = 1 cuillère à café de poudre de violet de gentiane dans un litre d'eau propre ou bouillie. Bien agiter ou utiliser de l'eau chaude pour dissoudre toute la poudre.

⁴¹ Diluer le benzoate de benzyle à 25 %: ajouter 1/2 litre d'eau propre ou bouillie à 1/2 litre de benzoate de benzyle à 25 % en utilisant la bouteille plastique fournie avec le kit.

⁴² La chloroquine 150 mg base équivaut approximativement à 250 mg de phosphate de chloroquine et à 200 mg de sulfate de chloroquine. Voir aussi note 7, page 13.

NB
La résistance à la chloroquine est en augmentation et il est difficile de fixer une recommandation globale pour la traitement du paludisme pendant la grossesse. Il est recommandé de prendre l'avis du programme national de lutte contre le paludisme.

Vers intestinaux⁴³

*Poids*	0 - <4 kg	4 - <8 kg	8 - <15 kg	15 - <35 kg	35 kg +
*Age*	0 - <2 mois	2 mois - <1 an	1 - <5 ans	5 - <15 ans	15 ans +
*Diagnostic* *Symptôme*
Ascaris Oxyure			mébendazole cp 100 mg 2 cp dose unique	mébendazole cp 100 mg 2 cp dose unique	mébendazole cp 100 mg 2 cp dose unique
Ankylostome			mébendazole cp 100 mg 1 cp × 2 pendant 3 jours	mébendazole cp 100 mg 1 cp × 2 pendant 3 jours	mébendazole cp 100 mg 1 cp × 2 pendant 3 jours

⁴³Dans les zones endémiques, il est recommandé de traiter les ankylostomes pendant la grossesse au moyen de mébendazole: l'administration de mébendazole pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse ne présente pas de danger.